Тел.:

+7 (499) 502-54-85

Адрес:

Москва, пр-т Маршала Жукова, д. 6

    Полезные статьи    Роль компьютерных технологий в оценке качества оказания медицинской помощи

Роль компьютерных технологий в оценке качества
оказания медицинской помощи

При оценке качества оказания медицинской помощи перед исследователями неизбежно возникает ряд вопросов, успешно разрешить которые возможно с использованием компьютерных технологий. Это вопросы, связанные с документированием этапов выполнения медицинских манипуляций, установлением причинно-следственных отношений, прогнозированием исхода оказания медицинской помощи при различных условиях. Как для клинической, так и для прозекторской практики современные компьютерные технологии представляют три основных направления их применения:

  1. сбор, хранение, статистическая обработка медицинской информации;
  2. визуальное документирование и анализ изображений;
  3. передача медицинской информации на расстояние.

Как известно, любая компьютерная технология состоит из аппаратной и программной частей. Если для передачи медицинской информации на расстояние возможно применение универсальных компьютерных систем и программных средств, то для эффективной обработки медицинских данных и анализа изображений требуется специфическая программная база.

Нами разработан пакет программ "Medi", с помощью которого в отделах сложных комиссионных экспертиз ряда судебно-медицинских учреждений постоянному анализу подвергается важный для ЛПУ и органов управления здравоохранением потенциал - совокупность данных из материалов экспертиз, связанных с оценкой неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи. Этот пакет прошел успешную апробацию на материалах экспертиз, проведенных в девяти субъектах РФ Центрального Федерального округа и используется в Бюро СМЭ Пермской, Тульской, Калужской и других областей.

Визуальное документирование и анализ изображений включают:

  1. создание базы данных цифровых фотографий, иллюстрирующих факт проведенной медицинской манипуляции;
  2. визуальная оценка цифровых изображений;
  3. компьютерный математический анализ цифровых изображений;
  4. создание трехмерных графических моделей, иллюстрирующих особенности проведенной медицинской манипуляции.

Важнейшей стороной медицинской диагностики является точное зрительное восприятие объекта. В медицинской практике регистрация и надежное сохранение изображения объекта имеет неоспоримое юридическое значение. В прозекторской практике зрительная оценка состояния органов и тканей играет, безусловно, ведущую роль и является основой последующего описания. Вербальная характеристика в достаточной мере точно может отражать макроскопическую картину. Но в ряде случаев требуется наличие высококачественной иллюстрации - в дополнение к вербальной составляющей протоколирования.

Совершенствование компьютерных технологий и применение цифровой фотографии позволили нам детально регистрировать макроскопическую картину при различных заболеваниях и повреждениях. Конечной целью наших исследований было не только развитие процесса иллюстрирования медицинской документации, но и глубокий математический анализ цифровых изображений для создания системы автоматизированной клинической и судебно-медицинской диагностики. Зрительная оценка цифровой фотографии или непосредственной морфологической картины имеет высокую долю субъективности. Применение компьютерного анализа числовых значений элементов изображений позволяет достигнуть высокого уровня объективности в морфологической диагностике.

Избрав повреждения кожи в качестве объекта изучения, мы обнаружили, что применение цифровой диагностики и компьютерный анализ графических копий этих повреждений может иметь значение как для прозекторской практики, так и для клинической диагностики кожных проявлений при различных заболеваниях. Безусловно, закономерности, выявленные при исследовании цифровых фотографий заболеваний и повреждений кожи, разработанный подход к изучению проблемы, применимы и для исследований морфологической картины при других заболеваниях, не связанных с поражением кожи.

Начальным этапом настоящего фрагмента исследований являлась разработка методики съемки объекта, обеспечивающей получение стандартного изображения, с последующим изучением информативных элементов изображения, которые могут явиться критериями для автоматизированной диагностики повреждений и заболеваний.

Для получения изображений применялись цифровые фотокамеры, такие как BLACKMAGIC POCKET CINEMA CAMERA. Применением предложенной нами эталонной цветной масштабной линейки с последующей обработкой фото- и видеокопий специальной программой цветокоррекции разработан способ получения изображений объектов, стандартных по цветовой характеристике. Методика позволяет формализовать изображения, полученные при использовании различной аппаратуры, независимо от характера освещенности, что способствует адекватному зрительному восприятию объектов и создает возможность объективного компьютерного анализа полученных образов. Обработка изображений осуществлялась как с использованием современных графических редакторов (CorelDraw, Photoshop и т.д.), так и с применением оригинальных программных средств - на основе включения математических и графических функций. Системный подход к анализу повреждений кожи требовал изучения не только самих повреждений, но и цветовых характеристик окружающей кожи: как интактной, так и измененной посмертными процессами либо кожными проявлениями различных заболеваний. Систематизация материала и необходимость статистической обработки полученных данных потребовали создания электронной базы для регистрации изображений с применением современных методик по цифровой обработке и архивации графических файлов.

Воплощением разработанных методик явилось создание программной компьютерной системы, позволяющей получать изображения поверхности кожи, формализовать их, формировать электронную базу изображений, проводить числовой анализ пикселей. При изучении формализованных изображений было установлено, что цифровые значения элементов изображений несут в себе объективную информацию о различных морфологических проявлениях как заболеваний, так и повреждений.

При соблюдении указанных принципов с высокой степенью достоверности при исследовании цифровых фотографий можно установить вид повреждения, механизм образования, давность, диагностировать кожные проявления различных заболеваний, по морфологической картине внутренних органов судить о проявлениях соматических заболеваний. Ряд наблюдений показал, что визуальная диагностика по изображению оказывается достовернее и точнее, чем визуальная оценка подлинного повреждения или патологического проявления на коже. Это было обусловлено уникальными возможностями компьютерной обработки изображений: увеличением деталей повреждения, не различимых при осмотре трупа или больного; произвольным контрастированием информативных участков в области повреждения или элементов кожного проявления при заболеваниях; возможностью корригировать цветопередачу, что обеспечивало стандартизацию всех изображений по цвету и делало их объективно сравнимыми между собой.

Сравнительный анализ аппаратных средств показал, что применение цифровых фотокамер BLACKMAGIC POCKET CINEMA CAMERA дает возможность увеличивать объект более, чем в 10 раз без ухудшения качества снимка и искажений, что переводит процесс исследования на уровень стереомикроскопии. В ряде случаев это позволило отказаться от работы со стереомикроскопом и в то же время надежно и с высоким качеством зафиксировать важнейшие свойства объекта на электронном носителе.

Разработанная методика получения стандартных фотокопий повреждений и морфологической картины заболеваний, а также методы сохранения, систематизации и обработки цифровых изображений, применяемые в отделах экспертизы трупов, медицинской криминалистики и экспертизы потерпевших позволяют перевести процесс судебно-медицинской диагностики и оценку качества оказания медицинской помощи не новый, более объективный и доказательный уровень. Использование разработанных методик в диагностике кожных заболеваний с учетом клинических проявлений значительно расширяет возможности визуального компонента диагностики, изучения динамики патологических изменений в связи с влиянием лечебных и реабилитационных мероприятий, обеспечивает создание практически неограниченного и компактного фотоархива.

Следует отметить, что применение цифровых технологий призвано не только для выявления дефектов, допущенных в ходе оказания лечебных и диагностических мероприятий. Использование компьютерных цифровых систем с точной фиксацией этапов и объемов медицинского вмешательства может предотвратить ряд необоснованных претензий к качеству оказания медицинской помощи.

Таким образом, применение компьютерных технологий в оценке качества оказания медицинской помощи представляет уникальные возможности для высококачественного архивирования, обработки и демонстрации материала, что обеспечит высокий уровень объективности, достоверности и доказательности заключений.

 

С.В. Ерофеев

Компания «ВидеоИнспектор» © 2003-2016 Копирование информации запрещено.